据业内人士消息 ，日前 ，江苏省常州市武进区开始了三次议价。现场传出消息 ，不少大品种 ，降价10个点起步。
▍省、市、区三次议价
去年 ，凭据《2015年江苏省药品集中采购文件》政策要求 ，江苏省正式宣布了2015年江苏省药品集中采购竞价、议价采购入围产物。
2018年4月17日 ，江苏省常州市经过集中采购法式 ，正式宣布了《竞价、议价、限价挂网药品集中采购入围产物目录》。
而在这两者基础上的常州市武进区的这一次议价 ，如若属实 ，已经是第三次议价。
更有消息传出 ，江苏省溧阳市也于近日开始了三次议价 ，据传是12个点起。而江苏省靖江市各医院则在统计上年度的采购量 ，新品采购基本全部停止期待三次谈价。
▍省、市、医院三次议价
除江苏省外 ，江西省也曾宣布过被业内人士解读为允许三次议价的文件。
2017年2月27日 ，江西省医药采购服务平台宣布《吉安市公立医疗机构药品联合议价通告》。
至于具体议价方案 ，吉安市卫计委明确说明“允许部门医院再次联合议价带量采购 ，进一步降低采购价格 ，执行再议价价格”。
在药品采购目录简直定部门 ，方案特别明确：允许部门医院再次联合议价带量采购 ，进一步降低采购价格 ，执行再议价价格 ，同时报市议价办存案。
开展省、市、医院三次议价的 ，除吉安市外 ，还有医改明星三明市。
2016年5月23日 ，三明市深化医药革新领导小组办公室、卫生计生委、财政局联合下发《关于勉励医疗机构积极开展药品耗材议价和相关账务处置的通知》（明医改办〔2016〕20号）。
文件显示：“药品及耗材的成本支出从61%下降到当前的33.63% ，药品耗材虽然经过了联合限价采购有了大幅下降 ，但是也还有进一步下降的空间 ，尤其是高值耗材和进口药品……”
因此 ，文件指出：“勉励各医疗机构在全市联合限价采购的基础上 ，在现有的药品耗材供货厂家开展议价事情（不受低于限价10%约束） ，也可以在低于限价采购10%的情况下自行选择其他厂家议价采购。”
此外 ，文件更进一步明确了明折明扣。文件指出“对于厂家为了维护全国市场价格 ，不愿按实际价格开票 ，用返利形式降价的 ，医疗机构将明折明扣返利部门的金额直接冲减药品耗材支出 ，返利部门相应计算到护理费和治疗费各50% ，不得作为其他收入。”
▍种种形式的二次议价
当二次议价在众多省份逐渐放开之后 ，就有专家预言 ，以后还会有三次议价、甚至四次议价等。
2017年2月9日 ，国务院办公厅印发《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的若干意见》 ，意见提出“允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采购。”这也被业内视为逐步放开二次议价的信号。
此前 ，山西省卫计委就明确允许医院二次议价 ，且要求医院药品采购价低于药店。
2017年9月20日 ，山西卫计委官网宣布《山西省医改办关于做好县乡医疗卫生机构一体化革新药品采购“五统一”的通知》（以下简称通知）。
《通知》明确：医院在采购低价药、妇儿非专利药 ，以及新进入医院销售的药品时 ，议价不仅要参考周边省份历史中标价 ，更要参照当地市场药店的零售价。在保证临床供应的同时 ，要将采购价降到药店价格以内。
此外 ，山西医改办明确：公立医院采购 ，对于省级集中招标已经确定限价的药品 ，利用带量优势 ，开展二次议价 ，进一步降低采购价格。
为调动医疗集团议价的积极性 ，山西医改办还允许议价降低部门的50% ，直接让利患者 ；另外的50% ，加价销售 ，补助药房运营和医务人员的待遇。
不仅是山西省 ，福建、浙江、安徽、陕西、河南、湖北、重庆、上海、湖南、宁夏等省份都积极试点“二次议价” ，具体要求 ，纷歧而足。
▍多次议价成药企不行蒙受之重
今年两会期间 ，中国医药企业管理协会牵头整理的相关资料显示 ，一家医药企业统计 ，其2016年全年加入的“二次议价”340次：其中单家医院48次 ，市级/医联体 ，290次 ；GPO2次。
2017年1～11月份 ，其加入的“二次议价”223次：其中单家医院64次 ；市级/医联体49次 ；GPO ，1次 ；省标后 ，109次。
这仅仅是这家企业加入的 ，还不包罗该家企业无笼罩的都市、医院发生的“二次议价”。
显然 ，面对各地级市、医联体、单家医院、GPO、省标后的“二次议价” ，药企们几乎无力应对。
▍有两地对多次议价发禁令
出于二次议价可能存在的不正当利益 ，也有地方禁止两次议价。
2018年3月14日 ，佛山市出台药品耗材招标集采措施 ，措施明确提出医疗机构不得“通过‘二次议价’或其他方式牟取不正当利益” ，违者视情节轻重给予批评、通报批评、警告 ，并与定点医疗机构协议管理挂钩 ；情节特别严重的 ，列入违规采购黑名单 ，涉嫌犯罪的有关人员移送司法机关处置。
2017年11月3日 ，辽宁省卫计委印发《辽宁省公立医疗机构药品、医用耗材和医疗设备采购管理与考核细则》（试行）（下称细则）。
《细则》体现：通过国家谈判、定点生产等方式和省内各市、省属医联体议价形成的采购价格 ，公立医疗机构不得另行组织任何形式的“二次议价”。
而从各省份发文的比例来看 ，目前 ，无论是面对二次议价 ，还是三次议价 ，甚至更多次议价 ，药企还没有比力好的应对措施。
据业内人士消息 ，日前 ，江苏省常州市武进区开始了三次议价。现场传出消息 ，不少大品种 ，降价10个点起步。
▍省、市、区三次议价
去年 ，凭据《2015年江苏省药品集中采购文件》政策要求 ，江苏省正式宣布了2015年江苏省药品集中采购竞价、议价采购入围产物。
2018年4月17日 ，江苏省常州市经过集中采购法式 ，正式宣布了《竞价、议价、限价挂网药品集中采购入围产物目录》。
而在这两者基础上的常州市武进区的这一次议价 ，如若属实 ，已经是第三次议价。
更有消息传出 ，江苏省溧阳市也于近日开始了三次议价 ，据传是12个点起。而江苏省靖江市各医院则在统计上年度的采购量 ，新品采购基本全部停止期待三次谈价。
▍省、市、医院三次议价
除江苏省外 ，江西省也曾宣布过被业内人士解读为允许三次议价的文件。
2017年2月27日 ，江西省医药采购服务平台宣布《吉安市公立医疗机构药品联合议价通告》。
至于具体议价方案 ，吉安市卫计委明确说明“允许部门医院再次联合议价带量采购 ，进一步降低采购价格 ，执行再议价价格”。
在药品采购目录简直定部门 ，方案特别明确：允许部门医院再次联合议价带量采购 ，进一步降低采购价格 ，执行再议价价格 ，同时报市议价办存案。
开展省、市、医院三次议价的 ，除吉安市外 ，还有医改明星三明市。
2016年5月23日 ，三明市深化医药革新领导小组办公室、卫生计生委、财政局联合下发《关于勉励医疗机构积极开展药品耗材议价和相关账务处置的通知》（明医改办〔2016〕20号）。
文件显示：“药品及耗材的成本支出从61%下降到当前的33.63% ，药品耗材虽然经过了联合限价采购有了大幅下降 ，但是也还有进一步下降的空间 ，尤其是高值耗材和进口药品……”
因此 ，文件指出：“勉励各医疗机构在全市联合限价采购的基础上 ，在现有的药品耗材供货厂家开展议价事情（不受低于限价10%约束） ，也可以在低于限价采购10%的情况下自行选择其他厂家议价采购。”
此外 ，文件更进一步明确了明折明扣。文件指出“对于厂家为了维护全国市场价格 ，不愿按实际价格开票 ，用返利形式降价的 ，医疗机构将明折明扣返利部门的金额直接冲减药品耗材支出 ，返利部门相应计算到护理费和治疗费各50% ，不得作为其他收入。”
▍种种形式的二次议价
当二次议价在众多省份逐渐放开之后 ，就有专家预言 ，以后还会有三次议价、甚至四次议价等。
2017年2月9日 ，国务院办公厅印发《关于进一步革新完善药品生产流通使用政策的若干意见》 ，意见提出“允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）上联合带量、带预算采购。”这也被业内视为逐步放开二次议价的信号。
此前 ，山西省卫计委就明确允许医院二次议价 ，且要求医院药品采购价低于药店。
2017年9月20日 ，山西卫计委官网宣布《山西省医改办关于做好县乡医疗卫生机构一体化革新药品采购“五统一”的通知》（以下简称通知）。
《通知》明确：医院在采购低价药、妇儿非专利药 ，以及新进入医院销售的药品时 ，议价不仅要参考周边省份历史中标价 ，更要参照当地市场药店的零售价。在保证临床供应的同时 ，要将采购价降到药店价格以内。
此外 ，山西医改办明确：公立医院采购 ，对于省级集中招标已经确定限价的药品 ，利用带量优势 ，开展二次议价 ，进一步降低采购价格。
为调动医疗集团议价的积极性 ，山西医改办还允许议价降低部门的50% ，直接让利患者 ；另外的50% ，加价销售 ，补助药房运营和医务人员的待遇。
不仅是山西省 ，福建、浙江、安徽、陕西、河南、湖北、重庆、上海、湖南、宁夏等省份都积极试点“二次议价” ，具体要求 ，纷歧而足。
▍多次议价成药企不行蒙受之重
今年两会期间 ，中国医药企业管理协会牵头整理的相关资料显示 ，一家医药企业统计 ，其2016年全年加入的“二次议价”340次：其中单家医院48次 ，市级/医联体 ，290次 ；GPO2次。
2017年1～11月份 ，其加入的“二次议价”223次：其中单家医院64次 ；市级/医联体49次 ；GPO ，1次 ；省标后 ，109次。
这仅仅是这家企业加入的 ，还不包罗该家企业无笼罩的都市、医院发生的“二次议价”。
显然 ，面对各地级市、医联体、单家医院、GPO、省标后的“二次议价” ，药企们几乎无力应对。
▍有两地对多次议价发禁令
出于二次议价可能存在的不正当利益 ，也有地方禁止两次议价。
2018年3月14日 ，佛山市出台药品耗材招标集采措施 ，措施明确提出医疗机构不得“通过‘二次议价’或其他方式牟取不正当利益” ，违者视情节轻重给予批评、通报批评、警告 ，并与定点医疗机构协议管理挂钩 ；情节特别严重的 ，列入违规采购黑名单 ，涉嫌犯罪的有关人员移送司法机关处置。
2017年11月3日 ，辽宁省卫计委印发《辽宁省公立医疗机构药品、医用耗材和医疗设备采购管理与考核细则》（试行）（下称细则）。
《细则》体现：通过国家谈判、定点生产等方式和省内各市、省属医联体议价形成的采购价格 ，公立医疗机构不得另行组织任何形式的“二次议价”。
而从各省份发文的比例来看 ，目前 ，无论是面对二次议价 ，还是三次议价 ，甚至更多次议价 ，药企还没有比力好的应对措施。