9月22日，国家医疗保障局在官网挂出《关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案回复的函》，就基金监管的若干问题进行回复，并披露了目前引进第三方监管和智能监控的新进展 。
地方智能监控探索初见成效
事实上，自国家医保局建立以来，智能监控就作为医保对医疗服务监督的抓手备受重视 。尤其是《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管事情的通知》《国家医疗保障局办公室关于开展医�；鸺喙堋傲绞缘阋皇痉丁笔虑榈耐ㄖ返任募�，不仅明确了引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构品级三方力量的偏向，也要求各地凭据欺诈骗保行为特点变化完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库，提升智能监控效能 。
同时，国家医保局也选择部门积极性高、信息化基础较好的地域开展智能监控示范点建设，探索基于大数据的医疗用度智能审核，富厚监测维度，进一步提高智能监控的笼罩面和精准度 。去年，就遴选了32个基础条件好、信息化水平高的地方，探索利用信息平台、信息技术启动医保智能监控示范点事情 。
此次国家医保局在回复函中宣布了这些示范点地域的进展：其中天津、滁州等地完善了医疗专业知识库、医保电子病历库等数据库；重庆、广州等地精准制定智能监管规则和指标；金华、成都等地建立了按病种智能审核模型；衢州、南通等地实现了远程视频监控；上海、湘潭等地应用人脸识别技术；厦门、吉安等地引入区块链技术，综合应用科技信息技术实现大数据智能化监管 。
据了解，目前各医保智能监控示范点的探索也多接纳复合式的监控 。以社会医疗保险参保人达1275万、涉及医�；鹬С鲈�145亿元（2019年数据）的广州市为例，就接纳“人脸识别+视频监控”等的技术手段，基于目前已经实现的大数据病种分组，实现对全市病种分组相对应的医院远程查房，保障住院病人准确率，及时发现冒名顶替住院等违规行为 。据介绍，广州医保智能监控系统还可以构建疾病治疗相关因素画像模型，形成规范合理的疾病治疗要领及用度，辅助预测疾病基金支付情况，引导临床优化诊疗行为，降低基金风险 。运行期间，医保部门管理人员可以抓取定点医疗机构接收的参保人的收支院挂号信息，并针对住院患者随机或指定的提倡抽查任务——医护人员针对提倡的抽查任务进行打卡操作，识别有无异常情况；如患者异常不能识别，核实情况后可进行拍照上传举报 。
发挥第三方专业技术支持
与构建智能监控系统相比，引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构品级三方，则是期望能借助其专业技术支持，建立健全数据筛查、财政审计、病历审核等合作机制 。今年7月国家医保局完成的监管方式创新试点的中期评估显示，开展医�；鸺喙堋傲绞缘阋皇痉丁笔虑榈暮菔小⒏甙彩小⒑颖笔〉�26个试点地方中有80%引入商业保险公司加入基金监管，试点普遍取得较好成效，为强化医�；鸺喙芴剿髁司� 。
据介绍，基于《中共中央国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系革新的指导意见》明确革新完善医�；鸺喙芴逯�，积极引入第三方监管力量，建立和完善政府购置服务制度 。国家医保局积极探索商业保险机构加入基金监管事情，将购置第三方服务开展基金监管事情用度列入国家医保局局本级经费预算，2019年、2020年通过招标引入中国人寿、人保健康、泰康养老、中华联合、阳光人寿等商业保险公司加入国家医保局飞行检查事情，其中2019年中标机构赴全国30个省份开展了69次飞行检查，查出涉嫌违规资金22.32亿元 。
另外，为了更好地评估第三方加入基金监管的绩效，今年国家医保局也设置了“购置服务绩效评估及机构研究”课题，委托首都医科大学对国家医保局2019年购置服务的商业保险机构品级三方机构开展绩效评估，评估维度包罗但不限于人员管理、制度建设、检查质量、纪律宁静等 。同时，也将商业保险公司加入医�；鸺喙芮榭鲎魑褐梅裾斜晗钅科婪窒钪�，探索建立对第三方机构加入基金监管事情的激励约束和优胜劣汰机制 。
（文章来源：cq9电子官网入口健康网）
9月22日，国家医疗保障局在官网挂出《关于政协十三届全国委员第三次会议第4218号（社会管理类359号）提案回复的函》，就基金监管的若干问题进行回复，并披露了目前引进第三方监管和智能监控的新进展 。
地方智能监控探索初见成效
事实上，自国家医保局建立以来，智能监控就作为医保对医疗服务监督的抓手备受重视 。尤其是《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管事情的通知》《国家医疗保障局办公室关于开展医�；鸺喙堋傲绞缘阋皇痉丁笔虑榈耐ㄖ返任募�，不仅明确了引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构品级三方力量的偏向，也要求各地凭据欺诈骗保行为特点变化完善监控规则、细化监控指标和智能监控知识库，提升智能监控效能 。
同时，国家医保局也选择部门积极性高、信息化基础较好的地域开展智能监控示范点建设，探索基于大数据的医疗用度智能审核，富厚监测维度，进一步提高智能监控的笼罩面和精准度 。去年，就遴选了32个基础条件好、信息化水平高的地方，探索利用信息平台、信息技术启动医保智能监控示范点事情 。
此次国家医保局在回复函中宣布了这些示范点地域的进展：其中天津、滁州等地完善了医疗专业知识库、医保电子病历库等数据库；重庆、广州等地精准制定智能监管规则和指标；金华、成都等地建立了按病种智能审核模型；衢州、南通等地实现了远程视频监控；上海、湘潭等地应用人脸识别技术；厦门、吉安等地引入区块链技术，综合应用科技信息技术实现大数据智能化监管 。
据了解，目前各医保智能监控示范点的探索也多接纳复合式的监控 。以社会医疗保险参保人达1275万、涉及医�；鹬С鲈�145亿元（2019年数据）的广州市为例，就接纳“人脸识别+视频监控”等的技术手段，基于目前已经实现的大数据病种分组，实现对全市病种分组相对应的医院远程查房，保障住院病人准确率，及时发现冒名顶替住院等违规行为 。据介绍，广州医保智能监控系统还可以构建疾病治疗相关因素画像模型，形成规范合理的疾病治疗要领及用度，辅助预测疾病基金支付情况，引导临床优化诊疗行为，降低基金风险 。运行期间，医保部门管理人员可以抓取定点医疗机构接收的参保人的收支院挂号信息，并针对住院患者随机或指定的提倡抽查任务——医护人员针对提倡的抽查任务进行打卡操作，识别有无异常情况；如患者异常不能识别，核实情况后可进行拍照上传举报 。
发挥第三方专业技术支持
与构建智能监控系统相比，引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构品级三方，则是期望能借助其专业技术支持，建立健全数据筛查、财政审计、病历审核等合作机制 。今年7月国家医保局完成的监管方式创新试点的中期评估显示，开展医�；鸺喙堋傲绞缘阋皇痉丁笔虑榈暮菔小⒏甙彩小⒑颖笔〉�26个试点地方中有80%引入商业保险公司加入基金监管，试点普遍取得较好成效，为强化医�；鸺喙芴剿髁司� 。
据介绍，基于《中共中央国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系革新的指导意见》明确革新完善医�；鸺喙芴逯�，积极引入第三方监管力量，建立和完善政府购置服务制度 。国家医保局积极探索商业保险机构加入基金监管事情，将购置第三方服务开展基金监管事情用度列入国家医保局局本级经费预算，2019年、2020年通过招标引入中国人寿、人保健康、泰康养老、中华联合、阳光人寿等商业保险公司加入国家医保局飞行检查事情，其中2019年中标机构赴全国30个省份开展了69次飞行检查，查出涉嫌违规资金22.32亿元 。
另外，为了更好地评估第三方加入基金监管的绩效，今年国家医保局也设置了“购置服务绩效评估及机构研究”课题，委托首都医科大学对国家医保局2019年购置服务的商业保险机构品级三方机构开展绩效评估，评估维度包罗但不限于人员管理、制度建设、检查质量、纪律宁静等 。同时，也将商业保险公司加入医�；鸺喙芮榭鲎魑褐梅裾斜晗钅科婪窒钪�，探索建立对第三方机构加入基金监管事情的激励约束和优胜劣汰机制 。
（文章来源：cq9电子官网入口健康网）