国家医保局详解“1+3+N”多条理医疗保障体系
2024-09-11

10日 ,国务院新闻办公室举行“推动高质量生长”系列主题新闻宣布会 ,国家医保局介绍相关情况 。

职工医保,居民医保,医疗保险,医保

国家医疗保障局局长章轲体现 ,基本医疗保障的体系主要涵盖三个方面:第一 ,就是职工医保、居民医保 ,这是基本医疗保险 。第二 ,是困难群众医疗救助 ,在2023年给8020万困难群众提供了医疗救助 。第三 ,是大病保险 ,只要加入了城乡居民医保 ,自动就获得大病保险的资格 。如果参保人在就医看病 ,特别是住院过程中 ,个人花费凌驾了一定额度 ,大病保险自动启动 ,能够帮各人更多节省个人自付用度 。这是基本医保体系的三重保障 。

“但这三重保障相比人民群众日益增长的医疗健康需求还有很大差距 ,突出体现在三个方面的矛盾 。”章轲说 ,第一 ,基本医保由于筹资水平局限 ,很多贵的药是很难保障的 ,这种局限性和人民群众需求的无限性是有矛盾的 。第二 ,基本医保制度相对统一 。但这个统一性 ,和全国各地经济社会生长水平的差异性 ,以及差异地域疾病谱的差异性又有矛盾 。第三 ,基本医保的规则、目录有一定稳定性 ,不能随时调整 ,也很难做到出一个新药、一种新技术就能够纳入目录 。这和药品、器械 ,包罗医疗技术的快速生长变化也有一定矛盾 。

怎么来解决这些矛盾?章轲说 ,凭据党中央、国务院部署要求 ,特别是这些年来中央非常明确的要求构建多条理医疗保障体系 。这个多条理除了基本医保之外 ,主要还有以下几个方面:惠民保 ,就是政府支持的一种保险 ,还有其他商业健康保险、慈善、工会互助 ,以及一些其他基金 。这些力量的加入 ,不仅能够满足人民群众多样的、差异的、快速变化的医疗健康保障需求 ,同时也和基本医疗保障形成一个相互增补的结合 。这就是“3”和“N”的关系 。

“1”是为了多条理医疗保障体系能够有效运转 ,国家医保局正在积极推动数智技术 ,就是提供基础信息平台 。这个基础信息平台包罗:“一人一档” ,就是每个人都有一套健康档 ;“一药一码” ,就是每一个药盒上都有一个追溯码 ,将来要能够追溯到每一盒药的流向 ,确保人民群众能够吃上“放心药” ;“一单一清分”和“一票一核验” ,商业保险公司和慈善机构非常体贴能不能找到正确的人、拿到真实的票 ,国家医保局通过大数据技术服务 ,能够为多条理医疗保障的加入机构提供这些条件 。在数字化的基础上配合合作 ,力争能够更有效的满足人民群众不停增长的医疗健康保障需求 。

“这就是构建一个以‘1’为基础 ,‘3+N’协同发力的多条理医疗保障体系 。”章轲说 。


(文章来源:人民网)

国家医保局详解“1+3+N”多条理医疗保障体系

10日 ,国务院新闻办公室举行“推动高质量生长”系列主题新闻宣布会 ,国家医保局介绍相关情况 。

职工医保,居民医保,医疗保险,医保

国家医疗保障局局长章轲体现 ,基本医疗保障的体系主要涵盖三个方面:第一 ,就是职工医保、居民医保 ,这是基本医疗保险 。第二 ,是困难群众医疗救助 ,在2023年给8020万困难群众提供了医疗救助 。第三 ,是大病保险 ,只要加入了城乡居民医保 ,自动就获得大病保险的资格 。如果参保人在就医看病 ,特别是住院过程中 ,个人花费凌驾了一定额度 ,大病保险自动启动 ,能够帮各人更多节省个人自付用度 。这是基本医保体系的三重保障 。

“但这三重保障相比人民群众日益增长的医疗健康需求还有很大差距 ,突出体现在三个方面的矛盾 。”章轲说 ,第一 ,基本医保由于筹资水平局限 ,很多贵的药是很难保障的 ,这种局限性和人民群众需求的无限性是有矛盾的 。第二 ,基本医保制度相对统一 。但这个统一性 ,和全国各地经济社会生长水平的差异性 ,以及差异地域疾病谱的差异性又有矛盾 。第三 ,基本医保的规则、目录有一定稳定性 ,不能随时调整 ,也很难做到出一个新药、一种新技术就能够纳入目录 。这和药品、器械 ,包罗医疗技术的快速生长变化也有一定矛盾 。

怎么来解决这些矛盾?章轲说 ,凭据党中央、国务院部署要求 ,特别是这些年来中央非常明确的要求构建多条理医疗保障体系 。这个多条理除了基本医保之外 ,主要还有以下几个方面:惠民保 ,就是政府支持的一种保险 ,还有其他商业健康保险、慈善、工会互助 ,以及一些其他基金 。这些力量的加入 ,不仅能够满足人民群众多样的、差异的、快速变化的医疗健康保障需求 ,同时也和基本医疗保障形成一个相互增补的结合 。这就是“3”和“N”的关系 。

“1”是为了多条理医疗保障体系能够有效运转 ,国家医保局正在积极推动数智技术 ,就是提供基础信息平台 。这个基础信息平台包罗:“一人一档” ,就是每个人都有一套健康档 ;“一药一码” ,就是每一个药盒上都有一个追溯码 ,将来要能够追溯到每一盒药的流向 ,确保人民群众能够吃上“放心药” ;“一单一清分”和“一票一核验” ,商业保险公司和慈善机构非常体贴能不能找到正确的人、拿到真实的票 ,国家医保局通过大数据技术服务 ,能够为多条理医疗保障的加入机构提供这些条件 。在数字化的基础上配合合作 ,力争能够更有效的满足人民群众不停增长的医疗健康保障需求 。

“这就是构建一个以‘1’为基础 ,‘3+N’协同发力的多条理医疗保障体系 。”章轲说 。


(文章来源:人民网)