5月31日 ，国家医保局、财政部、卫健委、中医药管理局配合发文 ，开启2022年度医�；鸱尚屑觳�。通知显示 ，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点。
2022年度医疗保障基金飞行检查事情方案
为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署 ，凭据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系革新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求 ，创新完善基金监管方式 ，牢固攻击欺诈骗保高压态势 ，严守医�；鹉埠煜� ，现决定在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
一、事情目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导 ，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神 ，坚持以人民健康为中心 ，聚焦重点、靶向发力 ，依法查处医保领域违法违规行为 ，切实维护医�；鹉� ，保障公民医保合法权益 ，增进人民健康福祉。
二、检查工具
全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构 ，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构 ，不再作为此次检查工具。
检查时间范围为2020年1月1日以来。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗用度（包罗当地接收跨省异地就医人员结算用度） ，医保经办机构服务协议履行及用度审核与结算支付 ，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医�；鹦形屑觳�。
（一）针对定点医疗机构检查。包罗基金使用内部管理情况 ，财政管理情况 ，病历相关资料管理情况 ，药品和医用耗材购销存管理情况 ，和剖析住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包罗违规收取新冠病毒核酸和抗原检测用度）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产物等行为。
（二）针对医保经办机构检查。包罗异地就医存案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构用度审核和结算支付情况 ，基金“收支两条线”执行和会计核算情况 ，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
四、人员组成
由国家医保局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门组成若干飞行检查组联合开展飞行检查 ，实行组长卖力制 ，每组人数控制在40人以内。
（一）检查人员（约30人）。
1、组长（1人）。由参检省份医保局分管基金监管或稽核稽查事情的领导担任 ，全面卖力飞行检查事情。
2、副组长（约4人）。由参检省份医保局指定1名熟悉基金监管或稽核稽查的处级干部担任 ，财政、卫生健康、中医药等部门也可各指定1名处级干部配合担任副组长 ，协助组长开展飞行检查事情。
3、专业人员（约25人）。参检省份医保局从当地行政、经办机构中抽调15名左右业务主干 ，财政、卫生健康、中医药等部门共抽调10名左右医疗专家和事情人员 ，卖力现场检查、视察取证、相同反馈、线索移交等。
（二）督察联络人员（约3人）。
1、督察员（1-2人）。由国家医保局和有关部门司处级干部担任 ，卖力监督指导飞行检查组依法依规开展检查事情、研究决定飞行检查重大事项。
2、联络员（1-2人）。由国家医保局机关人员担任 ，卖力协调开展飞行检查事情。
（三）第三方机构人员（约7人）。
由第三方机构选派医疗、医药、财政、信息等专业人员 ，卖力数据筛查分析等事情。
五、组织实施
通过抽签方式确定参检和被检省份 ，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。除此之外 ，国家医保局凭据事情需要组队对有关机构开展专项飞行检查。每组检查时间控制在10天以内。视情况 ，邀请新闻媒体加入宣传报道。
（一）事情准备。
1、确定被检地市。飞行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市 ，也可凭据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定。
2、制定实施方案。由组长牵头制定 ，方案需明确检查内容、检查方式、人员分组、实施步骤等。
3、加强数据分析。结合检查重点 ，提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等 ，开展前期筛查分析。
4、开展发动培训。现场检查前 ，组织全体检查人员学习熟悉当地医保政策 ，并就执法法式、检查重点、职责分工、事情纪律等进行培训 ，确保检查尺度化、规范化、精细化。
（二）现场检查。
1、明确检查工具。凭据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查工具 ，并在飞行检查启动会上宣布。
2、实施现场检查。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后 ，凭据实施方案开展现场检查。
3、执行反馈移交。在充实听取并研判被检机构和被检地域医保局意见基础上 ，形成客观、公正的书面反馈意见。同时 ，完成数据的归集和清理 ，并将检查资料移交被检省份医保局进行后续核实处置。
（三）整改落实。
被检省份医保局在收到书面反馈意见和移交资料30个事情日内 ，将整改情况以书面形式上报国家医保局 ，并抓好后续处置、曝光等事情。国家医保局将飞行检查事情情况通报相关部门 ，视情况 ，果然查处结果。凭据各省份整改情况或事情需要 ，国家医保局可适时组织力量开展“回头看”。
六、事情要求
（一）履职尽责 ，压实主体责任。各级医保、财政、卫生健康、中医药等部门要自觉增强政治意识 ，强化使命继承 ，切实履行监管职责 ，严格凭据要求完成检查任务。被检省份相关部门要高度重视 ，认真做好迎检准备 ，同时压紧压实整改责任 ，定准落细整改措施 ，着重强化源头治理 ，借助飞行检查加快推进当地监管体制机制建设 ，全面提升医�；鸸芾硭�。
（二）协同高效 ，依法依规检查。各相关部门应加强协作配合 ，充实发挥多部门联合执法优势 ，形成监管合力 ，做实问题定性 ，推动飞行检查取得实效。同时严格规范执法行为 ，对于检查中发现的问题 ，要查实查透 ，并做到有理有据 ，确保问题事实清楚、证据确凿。
（三）严肃纪律 ，做好疫情防控。参检人员应认真贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神 ，严格遵守执法、宁静、保密、廉洁等各项规定。不得影响被检机构正常的事情秩序 ，严禁利用事情之便刁难被检工具 ，不得接受被检工具的财物、宴请等。飞行检查事情将凭据疫情防控需要适时组织开展 ，并由各有关部门统一作出部署部署。参检人员应严格落实疫情防控责任 ，遵守属地防控要求 ，如有不适症状及时就医 ，不得隐瞒病情。
5月31日 ，国家医保局、财政部、卫健委、中医药管理局配合发文 ，开启2022年度医�；鸱尚屑觳�。通知显示 ，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点。
2022年度医疗保障基金飞行检查事情方案
为深入贯彻落实党中央、国务院决策部署 ，凭据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系革新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求 ，创新完善基金监管方式 ，牢固攻击欺诈骗保高压态势 ，严守医�；鹉埠煜� ，现决定在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。
一、事情目标
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导 ，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神 ，坚持以人民健康为中心 ，聚焦重点、靶向发力 ，依法查处医保领域违法违规行为 ，切实维护医�；鹉� ，保障公民医保合法权益 ，增进人民健康福祉。
二、检查工具
全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构 ，视情况可延伸检查相关机构和参保人。原则上既往接受过国家飞行检查的机构 ，不再作为此次检查工具。
检查时间范围为2020年1月1日以来。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗用度（包罗当地接收跨省异地就医人员结算用度） ，医保经办机构服务协议履行及用度审核与结算支付 ，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医�；鹦形屑觳�。
（一）针对定点医疗机构检查。包罗基金使用内部管理情况 ，财政管理情况 ，病历相关资料管理情况 ，药品和医用耗材购销存管理情况 ，和剖析住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包罗违规收取新冠病毒核酸和抗原检测用度）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产物等行为。
（二）针对医保经办机构检查。包罗异地就医存案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构用度审核和结算支付情况 ，基金“收支两条线”执行和会计核算情况 ，对参保人享受医疗保障待遇、定点医药机构协议履行等核查情况。
四、人员组成
由国家医保局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门组成若干飞行检查组联合开展飞行检查 ，实行组长卖力制 ，每组人数控制在40人以内。
（一）检查人员（约30人）。
1、组长（1人）。由参检省份医保局分管基金监管或稽核稽查事情的领导担任 ，全面卖力飞行检查事情。
2、副组长（约4人）。由参检省份医保局指定1名熟悉基金监管或稽核稽查的处级干部担任 ，财政、卫生健康、中医药等部门也可各指定1名处级干部配合担任副组长 ，协助组长开展飞行检查事情。
3、专业人员（约25人）。参检省份医保局从当地行政、经办机构中抽调15名左右业务主干 ，财政、卫生健康、中医药等部门共抽调10名左右医疗专家和事情人员 ，卖力现场检查、视察取证、相同反馈、线索移交等。
（二）督察联络人员（约3人）。
1、督察员（1-2人）。由国家医保局和有关部门司处级干部担任 ，卖力监督指导飞行检查组依法依规开展检查事情、研究决定飞行检查重大事项。
2、联络员（1-2人）。由国家医保局机关人员担任 ，卖力协调开展飞行检查事情。
（三）第三方机构人员（约7人）。
由第三方机构选派医疗、医药、财政、信息等专业人员 ，卖力数据筛查分析等事情。
五、组织实施
通过抽签方式确定参检和被检省份 ，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。除此之外 ，国家医保局凭据事情需要组队对有关机构开展专项飞行检查。每组检查时间控制在10天以内。视情况 ，邀请新闻媒体加入宣传报道。
（一）事情准备。
1、确定被检地市。飞行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市 ，也可凭据举报问题线索、智能监控疑点数据等指定。
2、制定实施方案。由组长牵头制定 ，方案需明确检查内容、检查方式、人员分组、实施步骤等。
3、加强数据分析。结合检查重点 ，提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等 ，开展前期筛查分析。
4、开展发动培训。现场检查前 ，组织全体检查人员学习熟悉当地医保政策 ，并就执法法式、检查重点、职责分工、事情纪律等进行培训 ，确保检查尺度化、规范化、精细化。
（二）现场检查。
1、明确检查工具。凭据基金支出规模随机抽取或结合有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查工具 ，并在飞行检查启动会上宣布。
2、实施现场检查。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后 ，凭据实施方案开展现场检查。
3、执行反馈移交。在充实听取并研判被检机构和被检地域医保局意见基础上 ，形成客观、公正的书面反馈意见。同时 ，完成数据的归集和清理 ，并将检查资料移交被检省份医保局进行后续核实处置。
（三）整改落实。
被检省份医保局在收到书面反馈意见和移交资料30个事情日内 ，将整改情况以书面形式上报国家医保局 ，并抓好后续处置、曝光等事情。国家医保局将飞行检查事情情况通报相关部门 ，视情况 ，果然查处结果。凭据各省份整改情况或事情需要 ，国家医保局可适时组织力量开展“回头看”。
六、事情要求
（一）履职尽责 ，压实主体责任。各级医保、财政、卫生健康、中医药等部门要自觉增强政治意识 ，强化使命继承 ，切实履行监管职责 ，严格凭据要求完成检查任务。被检省份相关部门要高度重视 ，认真做好迎检准备 ，同时压紧压实整改责任 ，定准落细整改措施 ，着重强化源头治理 ，借助飞行检查加快推进当地监管体制机制建设 ，全面提升医�；鸸芾硭�。
（二）协同高效 ，依法依规检查。各相关部门应加强协作配合 ，充实发挥多部门联合执法优势 ，形成监管合力 ，做实问题定性 ，推动飞行检查取得实效。同时严格规范执法行为 ，对于检查中发现的问题 ，要查实查透 ，并做到有理有据 ，确保问题事实清楚、证据确凿。
（三）严肃纪律 ，做好疫情防控。参检人员应认真贯彻落实中央八项规定及其实施细则精神 ，严格遵守执法、宁静、保密、廉洁等各项规定。不得影响被检机构正常的事情秩序 ，严禁利用事情之便刁难被检工具 ，不得接受被检工具的财物、宴请等。飞行检查事情将凭据疫情防控需要适时组织开展 ，并由各有关部门统一作出部署部署。参检人员应严格落实疫情防控责任 ，遵守属地防控要求 ，如有不适症状及时就医 ，不得隐瞒病情。